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성병클리닉

성병이란?

성병은 성접촉을 통해 전파되는 감염성 질환으로, 성관계를 통해 성기 간에 전파될 수 있습니다.
성병은 성행위에 참여하는 두 명 이상의 사람 사이에서 전염될 수 있으며,
성적 접촉을 통해 성기부위나 입술, 입 안 등으로 전파될 수 있습니다.

대표적인 성병

임균성 요도염
비임균성 요도염
클라미디아 요도염
성기 단순포진(헤르페스)
콘딜로마(곤지름)
매독
HIV

임균성 요도염

01 증상

남성	여성
화농성 분비물, 배뇨통, 요도 가려움 등	질분비물 증가, 비정상적인 질출혈, 배뇨통 등

잠복기는 2~7일이나 3개월 정도까지도 보고됩니다.
감염된 이후에도 무증상일 수 있어 장기 보균자가 발생할 수도 있습니다.
타 성병과의 복합 감염도 쉽게 발생할 수 있어 정확한 진단 및 치료가 필요합니다.

비임균성 요도염

01 정의

비임질균 이외의 균에 의하여 요도에 염증이 발생한 것으로,
전체 요도염의 약 80%이상을 차지합니다. 임균성 요도염보다는 비임균성 요도염이 전 세계적으로 가장 흔한 성병으로 우리나라에서도 흔히 발견됩니다.

02 증상

남성	여성
요도분비물, 가려움증 또는 증상이 없는 경우	대부분 무증상

03 원인균

클라미디아(20-40%), 마이코플라스마(15%), 유레아플라스마(15~40%), 트리코모나스(10%), 가드넬라(1%미만) 등이 원인균이 됩니다.

04 감염 경로

정상적인 성교나 구강성교를 통해서도 가능하며 질, 항문 등 점막의 직접 접촉으로 전염이 됩니다. 성관계와 무관하게 요로감염, 세균성 전립선염, 진성 포경등의 경우에도 원인균으로
염증을 일으키는 경우가 많아 적절한 치료가 필요합니다.

클라미디아 요도염 클라미디아 트라코마티스(Chlamydia trachomatis)라는 세균 감염에 의한 성병으로
여성의 경우 70~80%가 남성의 경우 50%이상이 증상이 없습니다.

잠복기는 보통 1주~3주로 더 긴 잠복기도 보고되고 있으며 여자들에게 골반염, 방광염,
화농성 자궁경부염과 남자들에게는 전립선염 부고환염, 요도협착과 불임의 원인인 경우도 있습니다.

성기 단순포진 (헤르페스) 재발성 만성 질환이며 평균 잠복기는 6~26일이나 임상적으로 다양합니다. 혈청검사로 새로 진단된
HSV-2환자의 약 60%는 증상이 없어 주의를 요하고 증상의 특징은 여러 수포성 병변이 군집을
이루는 것이며, 염증과 궤양으로 이행돼 최종 단계로 딱지의 형성까지 병변이 진행됩니다.

헤르페스 바이러스는 1형과 2형 두 가지로 나뉘고 성기 단순 포진에 있어 85~90% 정도가
2형 단순 포진바이러스에 의해 발생되며 1형 단순 포진바이러스에 의한 경우도 10~15% 정도 됩니다.
이 바이러스는 신경절에 잠복해 있으면서 지속적으로 재발을 일으킵니다.

감염된 환자에서 임상 징후나 증상이 없이 바이러스가 만들어지는 경우에 해당되며 전염성이 있어
바이러스 전파의 위험이 높은 시기를 무증상 흘림(asymptomatic shedding)이라고 합니다.
이런 특징 때문에 성관계 파트너로 전염될 수 있기에 적극적인 약물치료를 요합니다.

콘딜로마 (곤지름) 인유두종 바이러스(Human Papilloma Virus) 감염으로 무증상 HPV 감염이 더 흔합니다.

인유두종 바이러스는 약 80여 가지의 아형이 존재하며 이 수많은 아형 중에는 곤지름만 유발하는
아형들이 많지만, 자궁경부암, 음경암, 항문암 등을 일으키는 고위험의 아형들도 존재합니다.
이런 바이러스 감염은 면역력이 좋을 경우는 억제되지만 재활성화나 재감염될 가능성이 존재합니다.

감염된 여자와 성접촉한 남자의 90% 이상이 감염되는 감염력이 높은 바이러스고 대부분 잠재된
형태로 지속됩니다. 잠복기는 1~8개월이나 임상적으로 다양할 수 있으며 병변 시 매독과
후천성 면역결핍증의 감염 여부도 확인해야 합니다.

콘딜로마 치료방법

1포경수술

이미 많은 논문들과 연구에서 인유두종 바이러스가 음경 피부의 상피세포와 점막에 감염을
일으키기에 여유분의 포피를 제거함으로서 35~40% 발생률을 낮출 수 있어 포경수술을
시행하지 않으신 분은 포경수술을 권장합니다.

2가다실 백신접종

최근 발표 자료를 토대로 살펴보면 HPV 감염은 18~79세 여성 약 3명 중에 1명이 나타날 수
있으며 미국에서 성생활을 하는 50세 이하 여성을 기준으로 약 80%가 감염될 수 있는
바이러스로 예측합니다. 여성에서 주요 HPV 감염 유형은 16, 52, 58번입니다. 52, 58형은
우리나라 여성에서 HPV16형 다음으로 유병률이 높게 나타났습니다.

그리고 18~59세 남성에서 HPV 감염은 약 2명 중 1명에서 나타날 수 있다고 하며 국내 HPV에
의한 생식기 사마귀 유병률은 20~49세 남성에서 9년간 지속적인 증가 추세를 보였으며
20~39세 남성에서 유병률이 높았습니다.

남성에게 감염될 수 있는 주요 HPV 유형은 6번 11번입니다. 콘딜로마만 주로 유발하는
저위험도의 아형으로, 이 두 아형은 전체 성기 사마귀의 90%를 유발하지만 다양한 저위험 아형이
일으키는 추세입니다. 가다실9가 연구 결과 가다실 접종으로서 HPV 6, 11, 16, 18형에 의한
생식기 사마귀에 대한 예방효과는 89.4%로 나왔으며 항문 상피 내 종양에 대한 예방효과는
77.5%로 나왔습니다. 성생활에 노출이 되었어도 가다실 접종을 권장하고 있으며 지속적인 관리와
예방, 적극적인 치료를 통해 억제해야 합니다.

매독 매독균에 감염되어 나타나는 다양한 병으로 전염성이 강하고 위험한 성병입니다. 주로 상처를 통해서 감염되며 증상은 1기, 2기, 3기로 진행되고 심각할 경우 사망할 수도 있습니다.

매독 진단

혈청검사를 시행 후 비트레포네마 검사인 VDRL(Venereal Disease Research Laboratory)나 RPR(Rapid Plasma Reagin) 검사를 시행해 선별 검사에서 양성일 경우 매독균에 대한 특이 검사인 FTA-ABS(Fluorescent Treponemal Antibody Absorption) 검사나 TPHA(Treponema pallidum Hemagglutination assay) 검사로 추가 확인하게 됩니다.

이러한 검사들은 매독이 완전히 치료되어 추가적인 치료가 필요 없는 경우에도 계속 양성으로 남아 있을 수 있어 정확하고 전문적인 진단을 할 수 있는 의료진의 능력을 요합니다.

매독 증상

1기 잠복기는 3주(3~90일)이고 성기 궤양성 병변인 경성하감(chancre)과 임파선에 염증이나 부종이 생기는 국소림프절 병증이 발생합니다.

2기 피부의 구진성 발진(체부, 손바닥, 발바닥), 발열, 권태감, 림프절병증, 점액성 병변, 발진을 동반한 탈모증, 수막염, 두통, 포도막염,
망막염 편평콘딜롬(condyloma lata)이 생길 수 있습니다.

3기 심혈관매독 잠복기는 10~30년으로 대동맥류(aortic aneurysm), 대동맥판역류(aortic regurgitation), 관상동맥협착증(coronary artery ostial stenosis)이
발생할 수 있습니다.

3기 신경매독 잠복기는 2~20년이며 무증상에서 증상을 보이는 경우까지 범위가 다양하며 두통, 현훈, 성격 변화, 치매, 운동실조(ataxia)도 나타납니다.

매독 치료방법

페니실린 근육주사가 가장 좋은 치료방법입니다.

치료 목적을 달성하기 위해서는 조직 내에서 비록 낮은 농도일지라도 장시간 약을 지속시켜야 하는데 이를 위해서 benzathine penicillin G를 120만 단위씩 각각 양쪽 둔부에 근육주사하게 됩니다. 많은 경우에서 완치 판정에 1~2년이 걸린다는 것을 염두에 둬야 합니다.

HIV

Human immunodeficiency virus란 후천성 면역결핍 증후군(AIDS)을 일으키는 원인 바이러스를 말하며, HIV와 AIDS가 혼용되어 사용되는 것은 잘못된 것입니다. 바이러스 분류상 레트로바이러스(Retrovirus) 과에 속하며, HIV-1과 HIV-2가 있는데 세계적으로 유행하는 에이즈의 원인은 HIV-1입니다. HIV 감염 시 급성기를 거쳐 긴 무증상기와 면연력이 떨어지는 시기로 이행이 됩니다. 급성기는 감염된 후 1주~6주의 초기 잠복기가 지난 후에 발생하며 50~70% 정도에서 열감과 감기몸살 같은 경미한 증상부터 마비, 졸립거나 권태, 인후통, 식욕 불량, 근육 관절통, 두통, 목이 뻣뻣해지고 구역질, 설사 복통 등의 다양한 증상이 나타나게 됩니다.

이 시기가 지나면 증상 없는 시기가 4-10년 정도 지속될 수 있으며 그 기간 동안 인체의 면역력이 점진적으로 저하됩니다. 이렇게 면역력이 지속적으로 떨어지게 되면 기회감염이 늘어나게 되고 여러 합병증이 생깁니다. 이러한 감염증이 나타나 시작되는 상태를 후천성 면역 결핍증이라고 합니다.

HIV 바이러스를 강력하게 억제할 수 있는 치료제가 개발되어 있으므로 HIV에 감염됐어도 치료를 잘 받으면 면역력을 적절히 유지할 수 있습니다. 즉, HIV 치료의 개념이 완치 불가능에서 점차 변하고 있습니다. 선별 검사로 호소면역검사법, 오라퀵, HIV 항원 검사, HIV RT-PCR 등을 시행하고 그 결과 양성인 경우 보건환경연구원에서 Western blot을 시행한 후 최종 확진을 하며 개별적으로 통보됩니다.

01 STD 분자진단검사

실시간종합효소연쇄반응법(Multiplex real-time PCR)을 통해 하부요로생식기감염 원인균의 DNA만을 정확하게 증폭하여 진단합니다. 정확하고 신속하게 진단이 가능한 것이 특징입니다.

02 STD 분자진단검사 절차

1적정검체에 맞는 방법을 선택하여 DNA 추출

남성	여성
소변, 정액, 전립선액	질분비액, 소변

2추출한 DNA에서 원하는 DNA만 증폭시켜 실시간 정량 분석
각각의 균에 맞는 측이 primer를 이용하여 동시 다발적으로 표적 유전자 증폭

2추출한 DNA에서 원하는 DNA만 증폭시켜 실시간 정량 분석

각각의 균에 맞는 측이 primer를 이용하여 동시 다발적으로 표적 유전자 증폭

3정확한 검사 결과 분석을 통해 적절한 치료 방법 제시